青年高血压流行病学及治疗干预措施研究

高血压是目前临床上对于患者生活健康威胁较大的慢性疾病之一，随着生活节奏的加快以及各种因素的影响，高血压疾病正逐渐成为青少年人群常见的疾病之一，相关临床研究证实，目前青少年高血压疾病的发病率已经达到20%。高血压疾病很容易受到环境以及心理状态的影响，相对于早期的高血压疾病，青年高血压疾病的发病年龄通常在35岁以下，并且青少年高血压疾病中，更常见的是继发性高血压，患有原发性高血压的患者人数较少，这类患者患病时间越长，病情越容易恶化，甚至有一部分患者会发展成为恶性高血压。本次研究以我院收治的35例青年高血压患者为例，对青年高血压疾病的诊断以及相关的治疗干预措施进行探讨。

资料与方法

2018年9月-2019年9月收治青年高血压患者35例，男20例，女15例；平均年龄(35±10)岁；原发性高血压18例，继发性高血压17例。

纳入标准：(1)均符合高血压病的相关诊断标准；(2)无其他器官、组织的相关疾病；(3)无精神性疾病，具有非常清晰的自我认知能力；(4)研究人员将此次研究对患者进行了说明，患者均签署知情同意书。

方法：分析患者各项资料，并对比不同患者之间的共同点与相同点，进一步为青年高血压病的诊断提供更加明确的依据以及为临床治疗提供相应的优化措施。

结果

对患者展开调查后发现，所有患者在日常生活中存在压力过大、饮食不规律等诸多问题，生活环境是青年高血压疾病的主要影响因素。

讨论

临床上将青少年高血压分为两大类型，分别为固定性青年高血压以及动摇性青年高血压，固定性青年高血压包括原发性高血压、恶性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等。原发性高血压是青少年高血压中发病比例较低的高血压，在具体的临床诊断中要求医生一定要对患者病情进行详细了解后再做出诊断[1]。在患有原发性高血压之后，相对于中老年患者，青少年患者的血管末梢阻力仍处于正常状态，在对患者进行详细的检查后，检验结果通常会表现为患者的心脏搏出量以及血浆肾素活性有较为明显的增加。青少年原发性高血压疾病患者通常家族中会有遗传病史，病症出现后，患者的临床表现更加明显。有关文献表明，在日常生活中受到精神刺激，可能会诱发青少年原发性高血压疾病。

青少年恶性高血压疾病常出现在患者30岁之后，一旦发病，病情进展十分迅速。患者最初会出现头痛、呕吐、视力障碍等症状，短时间内会发展为肾功能不全。针对患有这类疾病的患者必须要尽早展开治疗，在患者病情还处于早期阶段时就应开展具体的降压治疗措施，可以对患者病情做到有效控制，治疗时间越晚，患者的痊愈率就越低。肾实质性高血压是指由肾脏疾病引发的高血压疾病，患有这类疾病的患者通常会有明显的肾功能障碍以及贫血症状，接受临床检查之后，尿常规中相关成分的数据改变非常明显。这类疾病在具体的定义中属于继发性高血压。肾血管性高血压疾病大部分患者为女性，这类疾病的患者一般年龄在30～35岁，患者在发病后病情会迅速恶化，大部分患者均存在腰部受伤以及疼痛史，在接受各项检查后，听诊结果显示患者腹部有明显的血管杂音，舒张压有显著升高。降压药物对于这类患者并不能产生应有的治疗效用。原发性醛固酮增多症在临床上的主要表现为多饮、多尿、肌肉张力下降、四肢麻痹、手足抽搐、血压呈中重度升高、头痛、心脏轻度肥大、身体浮肿等。在接受临床检查后，可见患者血液中钾的含量明显降低，钠含量明显上升，血液中的肾素活性降低，醛固酮增加等。嗜铬细胞瘤通常表现为持续性高血压，患者在患病之后会出现心率加快、头痛、易出汗、消瘦、视力障碍等。临床通常采用腹膜后充气造影对这一疾病进一步进行诊断。

动摇性青少年高血压包括一过性血压升高、动摇性高血压、β受体反应性亢进症，一过性高血压是指患者在受到外界刺激，如精神过度紧张、剧烈运动、寒冷等原因，导致患者血压突然升高，在影响因素消失后，患者血压又会恢复到正常情况。这类患者在健康检查中较为常见，并不属于高血压疾病，不需要接受治疗血压就会自动恢复[2]。患者在患病之后，血压出现经常性波动，时高时低，并未处于一个稳定状态，这类患者所患的高血压被称为动摇性高血压。患有β受体反应性亢进症的患者通常会表现为心率加快、收缩压升高、心脏搏出量增多等情况，在精神紧张或者受到刺激后，变化会更加显著，血压比较容易出现大幅度的波动。在诊断这类患者的过程中，医生需要对患者的既往病史以及各项体征等进行详细的检查。根据相应的诊断标准，对患者进行诊断。在具体的临床诊断过程中，医生需要对患者的各项情况进行完善检查后，再对病情进一步做出诊断。

对患者各项数据进行临床收集，并对病情进行诊断分析。根据目前青年高血压疾病的诸多因素，本研究认为在青年高血压疾病的诊断中，临床工作人员在青年高血压疾病的诊断中，需要在青年高血压疾病的相关定义上，对患者展开诊断工作，进一步确诊患者病情，防止出现误诊现象。首先医生需要对患者既往病史、家族病史、血压及自身状况等进行全面分析，如果患者家族中有遗传性高血压疾病的存在，则需要首先考虑患者是否可能为原发性高血压。患者若肾脏部位曾出现疾病，则需要对肾实质性高血压的可能性进行考虑，患者日常生活中存在腹痛，腰部背部曾经受过外伤，则需要对肾血管性高血压进行考虑。如果患者舒张期血压检测结果高于120～130 mm Hg，则需要考虑恶性高血压的存在；若患者收缩压特别高，则需要考虑肾血管性高血压的可能性。患者血压的波动幅度较大，每次检查结果与上次都有差异，这类患者则要考虑是否为嗜铬细胞瘤。大动脉炎以及先天性主动脉缩窄的患者四肢血压数据也会出现较为明显差异。患者在进行病情诉说的过程中，如果高血压疾病症状严重，首先要考虑是否为恶性高血压。患者排尿有异常则需要对肾实质性高血压以及肾血管性高血压进行考虑，患者平时易出汗，时常感到心悸，总感觉心前区部位受到压迫，就需要考虑患者是否患有嗜铬细胞瘤、β受体反应亢进症等。听诊过程中患者甲状腺处有明显血管杂音存在，需要考虑是否为甲状腺功能亢进，患者的大动脉处有血管杂音，需要考虑患者是否存在多发性大动脉炎，患者腹部有明显的血管杂音，则需要考虑患者的病症是否为肾血管性高血压，有明显贫血问题的患者，在诊断过程中首先要考虑肾实质性高血压。血浆中肾素活性有显著升高则需要考虑恶性高血压以及肾血管性高血压，有显著的降低则需要考虑原发性醛固酮增多症。患者的眼底有显著的2～5级改变情况存在，则要考虑恶性高血压、原发性高血压以及肾性高血压。肾功能出现明显的障碍需要考虑肾实质性高血压以及晚期恶性高血压。两侧肾脏的造影结果显示肾脏有明显的异常，需要考虑肾血管性高血压。

在青少年高血压疾病的治疗过程中，医生需要根据患者情况制定相应治疗措施，诊断结果为动摇性高血压疾病的患者，应当对病情持续进行观察，不需要采用降压药物对患者进行治疗。原发性高血压疾病的患者则需要叮嘱患者适当休息，保证自身睡眠时间以及睡眠质量，中重度原发性高血压患者可以采用降压药物对患者的血压进行控制。恶性高血压一旦发现，则要立刻采用大量强效降压药物对患者的血压进行抑制，尽量让患者血压下降到正常范围内。β受体反应亢进症的患者可以采用β受体阻断剂药物对患者进行治疗。肾实质性高血压的患者可以采用可乐宁、甲基多巴、β受体阻断剂等药物联合使用对患者进行治疗。

患者的各项临床检查结果也是青少年高血压疾病的主要诊断依据。尿常规检查结果中出现蛋白尿以及血尿的患者应首先考虑肾实质性高血压，血沉的患者需要首先考虑肾血管性高血压，血液中钾元素的含量降低则需要考虑肾血管性高血压以及恶性高血压。青年高血压要注意鉴别与继发性高血压的区别，当前大部分文献都认为青年人继发性高血压比较常见，能引发继发性高血压的疾病包括肾上腺疾病以及多发性大动脉炎等各种疾病，血压升高比较明显，血压的波动较大，一般降压药物效果不好，或者还有其他症状，另外还有其他因素，如肾脏的病变、药源性因素等[3]。精神压力过大或者不良的生活方式也能够引起青年高血压，伴随着社会节奏的加快，丰富的物质及精神环境，抽烟喝酒、不运动及常熬夜等各种不健康的生活、饮食方式在青少年中十分常见，许多数据研究分析证明，青年高血压一般均伴随着这些不健康因素的影响，而不健康的生活方式(抽烟喝酒、不运动)与精神上的压力是危害青年人的重要因素，是导致青年人高血压的主要问题。

青年高血压主要表现为舒张压升高，收缩压升高不明显，是因为大动脉弹性好，能够缓解脉壁的压力，但因为外周血管阻力上升，所以引起了回心血量的增加，从而提高心肺的压力反射，导致交感神经过于兴奋，心输出量与心率均有明显增高，心排出量相对增加，最终外周阻力没有减少，所以舒张压升高有明显变化是青年高血压的特点。

很多青年高血压患者在前期均无任何症状或者在前期时血压波动较大，最终导致病症未被发现，经多种检查甚至无法发现疾病及确诊。此类患者临床特征不明显，很容易出现诊断错误，或者没有诊断明确，并且青年人对于高血压没有深刻的了解，健康观念差，即使确诊后服用药物效果也非常不明显。

大多数青年高血压都与同型半胱氨酸有关系，在临床研究中发现，高血压患者的动脉硬化程度与半胱氨酸的水平提高有很大关系，高血压患者中有75%的人并发有同型半胱氨酸血症，即临床称之为H型高血压的症状，青年高血压合并脑梗死的患者同型半胱氨酸的水平要比单纯高血压患者高，同时也有学者认为与青年高血压有密切关系的指标还有C反应蛋白与尿酸。

青年人应该有更加严格的标准来测量高血压，高血压是一种复杂的进行性心血管综合征，主要是因为互联相关的病因而引起的，高血压能够改变心脏与血管功能以及结构，主要表现为心脏衰竭、冠心病、外周血管病、肾功能衰竭等多方面，但是若出现高血压就应该立刻进行治疗，要第一时间降低血压，特别是对于青少年来说要尽快地平稳控制血压，这能够减少患者突发危险的时间，对患者非常有利，能够明显降低心脑血管发病概率与死亡率。当前青年高血压患者正处在人生最好的时期，也是非常危险的患者，需要有效控制血压，预防对其他器官的伤害，血压越早达到标准，控制的效果越好，对以后预后表现的作用也越大[4]。所以要个体化的治疗高血压，结合患者资料、病情、临床症状等正确评估判断，量身定制科学的治疗方案，因为每一位高血压患者的情况均有不同，器官功能的特征也不同，一个科学且合理的方案能够表现医生更好的素养与更加专业的水平，在药物的选用上，也需要根据每一位患者的病情，对症下药。

青少年高血压疾病的危险因素主要有体重超标，在日常饮食中盐分的摄入过多、精神压力大、睡眠质量差、运动量不达标等。在具体治疗过程中，医生需要根据患者发病特点选择治疗方式，除此之外，高血压疾病的相关知识科普也非常重要，只有做好健康宣讲，才能够让更多的人意识到高血压疾病的危害，在生活中自发的对高血压疾病采取相应的预防策略。

早治疗、早控制对青年高血压患者是积极有效的治疗方法，效果安全且花费较低，但与老年人高血压相比，非药物的方法非常难实现，所以应该从生活上预防与治理。(1)要减肥，注意运动；(2)戒酒戒烟；(3)健康教育；(4)非药物措施相对较难的情况下，应该尽早使用药物治疗。

参考文献

[1]焦阳,江茜,张晓丹.青少年体成分与血压的关联性及最佳关系研究[J].中国学校卫生,2020,41(6):893-896.

[2]马佳,陈肯,张宇清.儿童及青少年单纯收缩期高血压发病机制研究进展[J].心血管病学进展,2020,41(4):392-394.

[3]刘金霞.O2O模式在中青年高血压患者中的干预效果与依从性分析[J].心理月刊,2020,15(18):168-169.

[4]陈娜,郑蔚,张丽,等.中青年高血压患者健康生活方式的研究进展[J].河南医学研究,2020,29(22):4222-4223.