护理专科毕业论文：护理专科生专业认同与学习适应性的相关性研究;关于护理专科护生核心能力培养的专业实践教学体系研究

目的 了解护理专科生专业认同和学习适应性的现状，明确两者之间的关系。方法 文章采用横断面研究的方法，对1021名在校的护理专科生发放标准化调查问卷，将收回的有效问卷进行统计分析。结果 掌握了护理专科生专业认同及学习适应性的现况及两者之间的关系。结论 护理专科生专业认同属于一般水平，学习适应性较高，但均有一定的可提升空间，学生的专业认同与学习适应性呈正相关，即专业认同水平越高，学习适应性越强。目的评价基于护理专科护生核心能力培养的专业实践教学体系对于提升教学质量的效果。方法选取护理专科2015年和2016年各45人作为研究人群。2016年医院尝试构建“基于培养核心能力”的实践教学体系，陆续制定了多项制度策略。结果2016年，实践课程评价满意率、实践测试达标率高于2015年，差异有统计学意义(P<0.05)，2016年专科护生完成实践课程课节数、完成临床实践案例数、实践课程评价数目、实践测试数总计均明显上升。结论基于护理专科护生核心能力培养的专业实践教学明显提高了教学质量。

关键词 ] 专业认同；学习适应性；相关性；护理专科生

[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0049-02

[作者简介] 刘印（1980-），女，汉族，吉林省长春市人，硕士，讲师，从事基础护理教育工作。

专业认同是个体对专业价值内化的过程，主要用于衡量职业专业化程度。对于护理专科生来说，它反映了个体对“我是否喜欢护理专业”、“我将如何扮演护士角色”和“我为什么要这样做”等一系列问题的想法和态度[1]。护生的专业认同是护生在学习过程中逐渐形成的对自己现在的护生角色和将来要承担的护士职业的认识、期望、感知和思考[2]。学习适应性是个体根据需要主动调整自身的身心，实现与学习环境保持平衡的有效、良好的行为与心理过程[3]。目前，护理专科生学习不适应主要表现为：学习不积极、不主动，大部分学生认为考试及格就够用了，高分等于浪费，甚至部分学生觉得考试不及格，参加补考也无所谓；学习方法不得当，多数学生采用考前两三天突击学习的方法。专业认同和学习适应性是护理专科生学习过程中二个重要的调节变量，以学生为本，通过积极心理刺激发挥其主观能动性对提高护理专业的教学质量有重要的指导意义。

1对象与方法

1.1研究对象

2014年3~5个月选取长春医学高等专科学校护理专业在校学生1021名发放标准化调查问卷，剔除无效问卷后，有效问卷为993份，有效回收率是97.3%。

1.2研究工具

1.2.1护理专科生专业认同调查问卷在胡忠华[2]编制的《护理本科生专业认同调查问卷》基础上改编，由两部分组成。第一部分是护生的基本信息：年级、性别、学生来源、选择护理专业的原因、入学志愿、每学期学习成绩、是否学生干部、家庭收入情况。第二部分包括专业意志、专业情感、专业认同、专业期望、专业价值观、专业技能6个维度共30个条目；其中25个条目是有序变量，5个条目为无序变量；具有较好的信度，效度和条目一致性均高于0.8。按照沈之菲[4]的评分标准，对条目中非常正性回答赋值5分，其余依次为4分，3分，2分，1分，总分在100~125分范围内属于高度认同、50~100分之间属于一般认同、25~50分间属于不认同。

1.2.2大学生学习适应量表采用由冯廷勇[3]教授等人编制的《大学生学习适应量表》，信度为0.87，效度为0.85。量表包括学习能力、学习动机、学习态度、教学模式及环境因素5个维度29个项目。采用了Likert-5评分方法：完全不符合为1分，较不符合为2分，不确定为3分，较符合为4分，完全符合为5分，反向题项目反向计分，总分数越高说明其学习适应性越好。

1.2.3统计学分析方法将有效问卷数据输入spss 15.0统计软件包中进行统计分析。采用均数、标准差等描述护生专业认同和学习适应性的总分及各维度得分情况；单因素统计分析专业认同与学习适应性之间的关系。

2结果

2.1护理专科生的专业认同和学习适应性的得分情况

护理专科生专业认同各维度中，专业意志维度得分最高，专业价值观维度得分最低；学习适应性的各维度中，学习动机得分最高，环境因素得分成绩最低，结果详见表1。

从表1中可以看出，专业认同总体的平均数为89.93，得分在50~100分区间，按评分标准，护理专科生专业认同水于一般水平；学习适应性的满分是145分，护理专科生得分的均数是100.15，按中间分87的标准，所调查护生的学习适应性较高。

2.2护理专科生专业认同与学习适应性的相关性分析

为了了解护理专科生专业认同及学习适应性之间的关系，对两者的相关性进行了分析，结果见表2。

护理专科生专业认同及各维度与学习适应性的相关系数为0.475,且有统计学意义(P＜0.001)。可见，专业认同与学习适应性呈正相关，即专业认同水平越高，其学习适应性也越高。

3 讨论

3.1护理专科生专业认同水平情况

调查结果显示护理专科生专业认同水平一般，这与山东医学高等专科学校、四川大学护理学院等学校学者的研究结果基本一致，可见目前护生专业认同水平不高且有待于进一步提升。护生的专业认同程度直接或间接的决定着将来护士的职业认同水平，现在临床护士离职率较高，导致了护理专业人才的严重流失[5]，护理教育者应该重视护生专业认同的培养。虽然护理专业生源较好，但大部分学生和家长依然受传统观念的影响，认为护理工作脏、累，工作环境不理想；但又觉得选择护理可以掌握一门技术，医院离不开护理，人类生存和发展更离不开护理。调查发现因自己喜欢而选择护理专业仅占28%（278/993），大部分学生对护理专业并不了解，不知道从事护理工作是否有所发展，能否在护理岗位上发挥自身的特长和优势，尤其男护生对未来更加迷茫，认为自己在护理行业中很难被认可，工作中取得一定成就的男护生很少，这可能也是护生专业认同水平一般的根本原因所在。

3.2护理专科生学习适应性现况分析

学习适应性属于非智力因素范畴，是教育心理学研究的一个重要内容，用来衡量和评价学生的学习适应能力，调查的护理专科生学习适应性最高分是144分，最低分是53分，属于学习适应性较高水平，但依然存在着提升空间，这与孙娟[6]等人对护理专业学生的调查结果（99.51±11.89）基本一致。在教学过程中感觉到部分护生学习积极性不强，学习目标不明确，只要能够顺利毕业就可以，很小一部分学生规划自己的学习和职业生涯。学习适应也是生活适应的一种，学习适应性强的学生不仅会取得优异的成绩；在学习上会更积极主动，面对困难具备坚定的学习意志和学习动机。这种意志和动机会引导个体形成坚定学习目标的一种内在过程或心理状态[7]；在将来找工作、适应社会等方面也会表现出较强的能力，因此提高学习适应性对护理专科生有很强的实践意义。

3.3护理专科生专业认同与学习适应性相关性分析

研究发现护理专科生的专业认同及各维度与学习适应性呈正相关，两者相互影响、相辅相成，即专业认同水平越高的护理专科生学习适应性越好，增强护生学习适应性的同时专业认同也获得了提升。提高专业认同和学习适应性要贯穿到从护生入学教育到毕业典礼的整个护理教育过程，像润物细无声一样不留痕迹的引导学生热爱学习、喜欢护理专业。首先，把握好学生入学后的第一次课—入学教育，帮助他们制定学习计划，树立好学习目标，使护生尽快适应大学学习，激发其内心意愿，明确学习方向和专业方向；其次在学习过程中老师应通过举办各种活动、网络资源、利用课余时间带学生去临床医院实践或邀请护理专家来校讲座等途径使护生了解护理专业、认识护理工作，发现护理行为的真、善和美，学生就会由被动学习变为主动学习，对储备扎实的理论知识和娴熟的实践操作具有促进作用。最后建立支持系统，我国目前的教育体制导致高中学习与大学学习有很大的差异，部分学生是第一次远离父母，到陌生的城市学习，存在着地域性、生活方式等很多方面的不适应，而且是初次接触护理，难免会存在一些困难和不适应。辅导员和任课教师应该多给予鼓励和肯定，护生在专业学习中会体到更多的正性情绪体验，将自身的发展与专业学习联系在一起，这种精神的回报对提高护生的专业认同和学习适应性会产生深远的影响。

参考文献]

[1]张玉萍,胡荣,林为平.护理本科新生心理控制源与自我效能感及应对方式的关系[J].护理学杂志，2011(9)：74-76.

[2]张馥丽,陈瑜,赵志荣.实习结束的护理本科生专业认同程度调查分析[J].护理学报,2011,18(5B):11-14.

[3]于文军,杨林山.深圳在校大学生学习适应性的研究[J].中国健康心理学杂志,2009,17(2):135-137.

[4]徐帅,赵斌.毕节学院特殊教育专业学生专业认同现状研究[J].毕节学院学报,2013,2(31):83-87.

[5]刘华,周小兰,宋梅.护理人员流失原因分析及对策[J].全科护理,2011, 18(9):95-96.

[6]孙娟,叶艳胜.护理学专业大学生完美主义与学习适应性的调查研究[J].护理研究,2011,25(1):29-30.

[7]徐小军.大学生学习适应性：结构、发展特点与影响因素研究[D].重庆:西南师范大学,2012.

（收稿日期：2014-08-20）

　　作者简介：师艳萍(1977-)，女，甘肃张掖人，本科，副教授，研究方向：临床护理及护理教育。

　　护士技能是护士职能的核心，包括护士为满足患者及其健康人群需要实施的所有护理技术服务[1]。当前传统生物医学模式正向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式也发生了变革，护士核心能力越来越丰富。对于护理专科护生而言，因教育层次上天然的劣势，重视自身核心能力、实践能力培养，是提升自身职业竞争能力的关键[2]。为进一步提高护理专业护士核心能力培养质量，2016年医院尝试构建“基于培养核心能力”的实践教学体系，陆续制定了多项制度策略，取得一定的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　专科每年接收15个班，每班40~50人，选取其中2015年45人，2016年46人。

　　1.2方法

　　1.2.1核心技能的确认

　　专业队伍、教学部，在根据现有的资源以及当前护士教学发展现状，制定了专业核心护理技术体系：(1)基础护理技能，包括出入院护理、个人卫生护理、卧位更换与搬运、协助活动、基本安全照料、医院感染防控、无菌护理、职业防护、症状观察与病情监护、疼痛护理、饮食与营养管理、排泄护理、静脉输血、静脉输液、口服用药指导、途径给药、气道管理、压疮预防与管理、文书书写；(2)专科护理技能，治疗配合技术、辅助检查配合、引流管管理、伤口造口管理、围术期护理、康复训练、妇产科与儿科护理；(3)基本重症、急救护理技能，气管切开、静脉开放、临时外固定、心肺复苏、基本重症监护等；(4)中医护理技能，推拿、按摩。

　　1.2.2体系构建

　　(1)积极拓展实践的资源：(1)统筹管理，一方面需要加强资金投入，增加20%的资金投入，增加实践基地训练设施、备齐材料，提高资金利用率；(2)提高资源的利用效率，奖励发明创造，积极发展可重复利用的实践资源，如高仿真模拟人，充分利用有限的条件开展形式多样、内容丰富等实践项目；(3)积极加强与其他学校、医疗机构的合作，以创造更多的实践、交流培养机会；(4)要求学生开动脑筋，利用网络信息技术，学习训练的小窍门，观看实践视频。

　　(2)加强师资队伍建设：(1)首先，提出明确的教师标准，尽量采用自愿原则；(2)积极从其他机构返聘人员，如有推拿、按摩经验的社会人员、名老医师，加强人才的引入；(3)做好人员的配备；(4)做好教师的培训，综合评估教师的能力水平，针对性培养补强，重视提高教师的实践教学水平、专业态度、组织协调能力、师德；(5)建立奖惩机制，严惩有违教师形象的行为。

　　(3)改进教学的方法：(1)坚持以学生为中心的教学模式；(2)尝试组织教学学习掌握开放式提问、翻转课堂、问题教学法等教学方法；(3)建立标准案例教学库；(4)加强实践环节质量控制，教务部门做好督导，及时解决实践教学过程中问题，提高课堂教学的效率[3]；(5)重视学生个人能力培养，对于那些好学、积极上进的学生，给予适当的资源倾斜，如安排交流生、教师带领教学等，根据确认的核心技能，有选择性地进行划分培养方向，加强兴趣的引导，根据现有的实践教学资源，合理的安排学生学习，开设细化专业小课程。如对于中医护理针灸推拿课程，第2学期便开设实训课程，直至第8个学期完成，增加社区实践课程，精简中医类理论教学，按照阶段、分层次安排早晨学生精神状态相对较少的时间段集中训练，注重晨间的身体素质训练，增加知识强化背诵环节，使学生尽快熟悉中医诊断的基本技能、辩证思路，第3个学期便可尝试接触实例。

　　(4)加强实践教学质量评价与反馈：更重视实践测试、课堂考核，重视学生与学生之间的互评，控制期末测试的成绩比重。做好评价的反馈，发现实践教学过程中的问题，指导教学质量管理[4]。

　　1.3观察指标

　　2015、2016年，专科护生完成实践课程课节数，完成临床实践案例数，护生对实践课程评价数目与满意率，实践测试数与达标率。

　　1.4统计方法

　　采用spss20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料对比用(均数±标准差)的形式表示，行t检验；计数资料采用例或率符号[n(%)]表示，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较2015、2016年护理专科护生实践教学部分质量指标

　　2016年，实践课程评价满意率、实践测试达标率高于2015年，差异有统计学意义(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年专科护生完成实践课程课节数、完成临床实践案例数、实践课程评价数目、实践测试数总计均明显上升。见表1。

　　2.2对比2015、2016年护理专科护生护理技能操作成绩分析

　　对比2015年和2016年护理专科护生的专业护理技能操作成绩发现，2016年显著优于2015年，对比差异有统计学意义(P<0.05)，具体内容详见表2。

　　3讨论

　　核心能力是护士开展护理工作的基础，对于专科护生而言亦是如此。学校在深入分析了当前护理教学的现状、发展方向后，制定了专业核心护理技术体系，包括极拓展实践的资源等扎实有效的工作，实践教学质量明显提高。

　　培养专科护生的核心能力需要创建科学、有效的核心知识框架，依托临床实践，结合社会需求，对专科护生进行全方位的培养。在课程设定上，应该突破传统教学模块的束缚，有效调整教学课程等结构，结合社会发展增加社会科学、人文、心理等方面的知识内容，突出以人为本的教学理念，充分体现学生的教学主体地位。在教学的过程中，树立核心能力培养的教学主导观念，拓展护生的沟通能力、领导能力和教育咨询能力。

　　在教学的过程中，应该及时调整教学方法，使专科护生可以完善自身的护理能力、操作能力、开拓精神以及学习能力。教师应该为专科护生制定有效的学习目标，促进专科护生的全方位发展。教师应该为专科护生树立良好的世界观、学习观，并通过立体化的教学模式对专科护生进行有针对性的知识讲解，依据临床实际需求制定有效的学习计划。教师在教学过程中充分体现素质教学的核心重要性，利用现代化的技术手段和网络数据平台丰富教学内容，改变传统教学的单一性，使核心能力教学更具多样性，同时使学生有效展现出自身的学习能力，从而通过全方位、多元化的教学模式将核心护理知识、护理综合素养以及护理能力进行汇总。另外，教师可以利用模拟角色扮演、案例分析等方式向学生展现临床护理的核心能力。使护生的专业技能、学习能力等都得到有效提升。

　　为强化专科学校护生的核心技能和专业素养，学校应该积极与临床医院联系，为护生实践提供机会和途径。在教学培养的过程中，专科学校和临床医院协助护生平稳过渡到实际的工作岗位中，同时利用实习提高护生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到规范化、专业化的发展。学校通过与医院结合的方式进行教学，有效提高了教师的专业技能，同时促使专科学校为临床医院培养更多的专业护理人才。

　　基础护理技能、专科护理技能、基本重症与急救护理技能、中医护理技能。通过需注意的是未能将心理护理、健康教育需求等内容作为核心技能，这与学校缺乏专业的教师、实践教学开展与质量评价较困难有关。目前针对心理护理等护理技能，尚缺乏实践教学的经验。通过核心能力培养，弥补心理护理等方面的缺失，使护理士可以有效进行自我调节，有效适应临床医院的实际环境，并在工作中不断培养自我，提升护士的专业技术能力和服务意识，从而能够适应更加高层次的服务需求。

　　综上所述，通过核心能力培养可以有效弥补传统护士教育中的不足，提升护士的自我学习能力，丰富我国的临床护理方向，提高护士的专业操作技能，使护士能够适掌握应对客观变化的能力，有效调节自身的工作节奏，完善护理项目。所以核心能力培养具有重要的教育意义，值得广泛推广和应用。